Pooperacyjny ból, rumień i trudności w zakresie ruchu szyi są powszechne. Chociaż rzadko, może dojść do zakażenia i ropnego zapalenia węzłów chłonnych. Wymagają one dożylnego podawania antybiotyków i wizyty u laryngologa w celu postawienia diagnozy. Krwawienie po tonsillotomii występuje u 0,5% do 10% pacjentów. Jest ono rzadsze u dzieci poniżej 6 roku życia.
Najczęstsze powikłania tonsillektomii
Chociaż zabiegi tonsillektomii są zwykle wykonywane w znieczuleniu ogólnym, pacjenci powinni omówić z chirurgiem wszelkie przebyte choroby lub niedobory enzymatyczne. Niedobór pseudocholinesterazy może powodować długotrwały paraliż mięśni oddechowych i wymagać wentylacji mechanicznej. Powikłania chirurgiczne, takie jak krwawienie, mogą również prowadzić do zakażenia. Pacjenci powinni zaprzestać przyjmowania aspiryny i naproksenu cztery dni przed zabiegiem, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia tych problemów.
Krwawienie może wystąpić po tonsillektomii. U około jednego do trzech procent pacjentów poddanych tonsillektomii dochodzi do poważnego krwawienia. Krwawienie podczas tego zabiegu może powodować pojawienie się jasnoczerwonej krwi w jamie ustnej, gardle i wymiocinach. Ciężkie krwawienie po tonsillektomii wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Ponadto, u młodych pacjentów z ograniczonymi rezerwami krwi, może być konieczna konsultacja laryngologiczna. W niektórych przypadkach krwawienie może utrzymywać się pomimo stosowania kompresów doustnych lub intubacji. W rzadkich przypadkach, jeżeli krwawienie jest znaczne, dziecko może wymagać wizyty na sali operacyjnej.
Krwawienie pooperacyjne
Krwawienie po tonsillotomii jest poważnym powikłaniem, które może prowadzić do ponownego przyjęcia do szpitala. Pomimo tego, że krwawienie pooperacyjne jest bardzo nieprzyjemne dla pacjentów, może być również śmiertelne. W jednym z badań stwierdzono, że u 23% pacjentów po tonsillektomii wystąpiło krwawienie pooperacyjne, które spowodowało dodatkowe 27 dni hospitalizacji i 10 reoperacji. Chociaż krwawienie pooperacyjne jest kosztownym powikłaniem, to nadal jest ono mniej niż 20 razy droższe niż hospitalizacja po tonsillektomii 20 lat temu. Krwawieniu pooperacyjnemu można w dużej mierze zapobiec, dlatego autorzy zalecają wszystkim chirurgom wykonującym zabiegi tonsillektomii przestrzeganie określonych procedur w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia pooperacyjnego.
W szwedzkim Krajowym Rejestrze Operacji Migdałków (Swedish National Tonsil Surgery Register) w latach 2015-2019 zabiegi tonsillektomii wykonano u 54524 pacjentów. U większości pacjentów wykonano raczej tonsillektomie niż tonsillotomie. Wśród tych pacjentów, wysoki wiek i płeć męska były związane z wysokim ryzykiem krwawienia po tonsillotomii. Wysoki wskaźnik BMI i palenie tytoniu również zwiększały ryzyko krwawienia pooperacyjnego.
Zakażenie paciorkowcem gardła
Jeśli niedawno miałeś tonsillotomię, możesz się zastanawiać, czy po operacji nie wystąpi zakażenie paciorkowcem gardła. Na szczęście jest to mało prawdopodobne, jeśli migdałki zostały usunięte podczas zabiegu. Mimo że migdałki nie są konieczne, odgrywają zasadniczą rolę w obronie organizmu przed infekcjami. Dzieci często cierpią z powodu powtarzających się angin, a leczenie antybiotykami jest zwykle jedynym rozwiązaniem.
Chociaż tonsillotomia może znacznie złagodzić objawy spuchniętego gardła, nie zapewnia całkowitej odporności na zakażenie anginą. Bakteria, która wywołuje anginę, to paciorkowiec grupy A. Niemniej jednak, nawet po usunięciu migdałków, bakterie te mogą nadal zasiedlać tkanki tylnej ściany gardła.
Niedokrwistość
Chociaż objawy niedokrwistości po tonsillotomii są różne, stan ten jest powszechny w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego. Chociaż może ona wystąpić u pacjentów w każdym wieku, istnieje większe ryzyko wystąpienia ciężkiej niedokrwistości po zabiegu chirurgicznym. Utrata krwi w wyniku operacji jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do jej wystąpienia, dlatego pacjenci, którzy już przed operacją mają anemię, są w grupie podwyższonego ryzyka. Na szczęście istnieją metody leczenia, które zapobiegają postępowi tego stanu.
Pacjenci z zapaleniem migdałków często zgłaszają się na izbę przyjęć w celu leczenia. Podczas pierwszej wizyty powinni oni siedzieć w pozycji wyprostowanej, z możliwością odsysania w celu zatrzymania aktywnego krwawienia. Badanie przedmiotowe wykaże, czy występuje czynne krwawienie lub czy obecny jest skrzep migdałków. Ważne jest zapewnienie dostępu dożylnego, ponieważ pacjenci ci często wymagają natleniania i resuscytacji objętościowej w celu powrotu do zdrowia. Należy wykonać podstawowe badania laboratoryjne, w tym oznaczyć stężenie hemoglobiny, hematokryt i liczbę płytek krwi.
Kompromis hemodynamiczny
Ostry krwotok po tonsillotomii jest powikłaniem potencjalnie zagrażającym życiu. Chociaż niewielkie krwawienie często poprzedza poważny krwotok, pacjenci z ostrym krwotokiem powinni być hospitalizowani na oddziale ratunkowym. Pierwszą linią postępowania jest natychmiastowa konsultacja chirurgiczna i przewiezienie do ośrodka chirurgicznego. Konieczne może być zastosowanie dodatkowych środków resuscytacyjnych w celu przywrócenia przepływu krwi i nasycenia tlenem.
Najczęstszą przyczyną RH jest niekompletna hemostaza pierwotna. Kompromis ten wpływa na kilka parametrów hemodynamicznych, w tym ciśnienie tętnicze i tętno. U tych pacjentów często konieczne jest ostateczne udrożnienie dróg oddechowych. Sedacja za pomocą ketaminy może ułatwić usunięcie obcych tkanek. Pacjenci z obturacyjnym bezdechem sennym są również narażeni na ryzyko. Usunięcie migdałków może również spowodować wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i wywołać obrzęk płuc z podciśnieniem.
Podobne tematy